李忠教授治疗案例,内附详细三诊过程及具体药方

Post date:2020-07-27 17:56:02阅读:315

  本篇全是干货,建议大家通篇仔细阅读。

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  注:中医讲究辩证施治,文内药方切忌自行找来服用!

  一、大肠癌病案

  李某某,男,63岁

  于某年4月无明显诱因出现便血,伴大便次数增多,日4-5次,元腹痛。就诊于肿瘤医院,行结肠镜检查,诊断为乙状结肠癌。4月25日在肿瘤医院行手术治疗,术后病理为:乙状结肠浸润性腺癌,中分化。术后行草酸铂+替加氟+亚叶酸钙化疗方案6周期。化疗过程中,出现Ⅱ度消化道反应及手足综合症。

  【初诊】当年11月2日

  【症状】下腹部隐痛,乏力,食欲差,食后腹胀,睡眠可,大便粘腻不爽,手足麻木。舌淡暗苔白腻,脉滑。

  【辨证】脾胃虚弱,湿浊内阻。

  【治法】益气健脾,化湿解毒。

  【辨治要点】大肠癌病机特点在于脾虚湿重,故治疗健脾化湿应贯穿始终。方用六和汤为基础加味。方中以四君子汤健脾补气为主,佐以生薏仁、扁豆、木瓜健脾除湿,助脾运,而绝生痰生湿之源。“大肠者,传导之官”,以通为用,加用藿香、杏仁、砂仁、厚朴、枳壳等行气通腑之品,合用守宫通络解毒,共奏健脾·化湿、解毒之功。综观全方,补从脾胃入手,泻从湿浊入手,以补为要。

  【二诊】12月8日

  【症状】服用上方后,腹胀较前明显好转,食欲可,手足仍麻木,偶有胃脘部不适,大便调,舌淡暗苔白,脉濡。

  【辨证】脾肾不足,血虚络阻。

  【治法】健脾补肾,养血通络。

  【辨治要点】手足综合症是部分细胞毒性药物在治疗中的较常见副反应。手足综合症虽然不会危险患者的生命,却给患者带来极大痛苦,影响患者生活质量,重者可能使化疗无法进行,影响疗效。

  中医认为,脾主四肢,脾虚则四肢乏养。同时,化疗又容易导致络脉受损,络虚受风,是手足综合征的主要病因。

  所以,手足综合症的治疗应以健脾补肾,养血通络为大法,选用健脾补肾的药物(黄芪、党参、灵芝、淫羊藿等)基础上,配合定风丹(首乌、白蒺藜)加鸡血藤、桑桂枝等养血祛风通络。诸药合用,使脾肾得健,络脉通畅,四肢末得养,则症状可见缓解。

  另外,对于手足综合症,还可配合中医外治法(桑桂枝各15克、鸡血藤30克、威灵仙15、生首乌15克、白蒺藜155克、木瓜15克、红花10克、生黄芪30克。水煎外用,温水泡洗手足,每日2-3次,每次15分钟。)临床有很好的疗效。

  二、患者病情明显好转 诸症得解

  【三诊】9月2日。患者近4年来一直坚持服用中药,病情明显好转,手足麻木基本消失,诸症得解,定期复查胸腹部CT等均未见明显异常。

  【症状】一般情况较好,食欲正常,睡眠可,偶有胃脘部不适,二便调,舌淡苔薄白,脉濡。

  【辨证】脾肾亏虚。

  【治法】益气健脾滋肾。

  【辨治要点】患者素体脾肾亏虚,且疾病日久,肿瘤消耗,加之年老脏腑功能减弱,使正虚之本加剧,脾肾亏虚尤甚。目前病情相对稳定,症状较前明显缓解,故治疗以补养先后天之本为重点。

  【治疗现状】患者在此后的中药治疗中沿用益气健脾滋肾之大法至今。症状上有明显缓解。尤其是在纳差、腹胀、大便不调、易疲乏等方面改善明显。

  三、大肠癌预防与调护一、预防

  应注意以下3点:

  1、改进饮食习惯,合理安排每日饮食,多吃含粗纤维的蔬菜及水果,适当増加主食中粗粮、杂粮的比例,不宜过细过精。保持大便通畅,不吃变质食物及高脂饮食。

  2、积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等。对有大肠息肉(尤其是家族性腺瘤病)的患者,一经发现,应尽量手术摘除,如不便摘除者,应定期复查,如发现息肉变大,应立即手术。

  3、对大肠癌的高危人群,如40岁以上的男性,家族性多发性肠息肉患者,溃疡性结肠炎患者,慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查,警惕大肠癌的警号及早期症状,如大便习惯改变,腹泻、便秘交替,大便带血或黑便,大便形状变扁变细等。

  二、调护

  患者应保持心情舒畅,避免精神紧张及过分焦虑。术后第一年应每隔3个月复查一次,需做化疗的就做化疗,术后第二年应每半年复查一次,并做化疗,此后每年复查一次,如发现情况,则随时复查治疗。

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