恶性淋巴瘤中医临床治疗案例赏析

Post date:2019-12-25 18:01:42阅读:1621

  恶性淋巴瘤(Mqlignant Lymphoma,ML)简称淋巴瘤,是一组原发于淋巴结或身体其它淋巴组织的恶性肿瘤。根据组织病理检查中淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生不同,可将淋巴瘤分为霍奇金病(Hodgkin’s disease,HD)和非霍奇金病(NONHodgkin’s Lymphlma,NHL)两大类。其病因和发病机制至今尚未阐明,其病因可能与病毒感染,机体免疫功能损害或缺陷,长期反复感染,某些物理、化学因素长期刺激以及家族遗传因素等有关。两者共同的临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大,多见于颈部,其次为腋下、腹股沟等浅表淋巴结,亦多可累及纵隔,腹膜后、腹腔等深部淋巴结肿大;也常出现肝、脾、肺、骨髓等器官受累相应的临床症状;也可有发热、盗汗、消瘦、乏力、皮痒或皮损等全身症状。晚期可伴有贫血及恶病质。淋巴瘤在我国并不少见,任何年龄均可发病,发病高峰在20~40岁之间,约占50%,男女发病之比为1.4~3.7∶1,其发病占肿瘤性疾病的3%~8%,死亡率占恶性肿瘤的第11位。

  案例赏析

  刘某某 女 60岁

  患者2006年体检时发现胸部、腹部包块,经术后病理确诊NHL,术后行CHOP方案化疗6周期,VP-16+CBP方案化疗2周期,具体评价不详。化疗过程中出现Ⅲ度骨髓抑制,使用升白、促红以及输血等治疗后,血象逐渐稳定。

  初诊:2007年4月4日症状:

  胸闷不适,疲乏较甚,双下肢无力,沉重感,食欲一般,睡眠可,二便调。舌淡暗苔薄黄腻,脉濡。查体:扁桃体肿大。

  辩证:气郁痰结。

  治法:行气化痰,软坚散结。

  处方:

  玄参  土贝母  牡蛎 桂枝

  全瓜蒌 薤白  丹参  生黄芪

  猪茯苓各  威灵仙 地骨皮  仙鹤草

  白花蛇舌草  鸡血藤  石斛  老鹳草

  葛根  焦三仙

  辨治要点:恶性淋巴瘤临床征象具有多样性,不同病位临床表现不同,治疗亦有差异。发于胸腹部者,多见于气郁痰结、气滞血瘀之证。治以行气化痰,软坚散结为大法,方可以消累丸合枳实桂枝薤白汤为基本方,临证根据病情变化加减药物。肿瘤患者本身经放化疗后气血不足,后天失养,当佐以健脾行气之剂,补益后天,使气血生化有源,则通补并行不悖。

  二诊:2007年6月13日症状:

  胸闷较前明显改善,晨起咳痰偶有血丝,疲乏,手足心热,食欲一般,眠差,二便尚调,舌淡暗苔薄白,边齿痕,脉濡。

  辩证:痰气互结,正气虚损。

  治法:化痰散结,补益肺脾肾。

  处方:

  ①玄参  土贝母  牡蛎 柴胡

  防风  乌梅  桂枝  丹参

  全瓜蒌  薤白  麦冬  生黄芪

  鸡血藤  仙鹤草  木瓜  猪茯苓各

  炙枇杷叶  炒枣仁

  ②红参  五灵脂  川贝母  三七粉

  琥珀粉 天花粉  紫河车  山萸肉

  珍珠粉  鹿茸  冬虫夏草  僵蚕

  上药研粉装胶囊,0.5g/胶囊,3.0g/次,2次/日。

  辨治要点:恶性淋巴瘤发于腹部首发症状常见为发现肿块或肿物,发现时往往已失去手术机会,多行放化疗进行治疗。化疗对全身影响较大,耗气伤血,易损伤五脏,出现相应的临床表现,故治疗上应祛邪与扶正并施。#p#分页标题#e#

  临床中常可见到患者问及“冬虫夏草”等名贵药物使用方法,每每因炮制或服用方法不当,而没有取得理想疗效。冬虫夏草:味甘、性温,入肺、肾经,具有“益精气、补虚损、止咳化痰”之功效。单用其一味药物,药力甚小,可辅以人参、黄芪等益气行气,增强其功效;配以三七粉(块)、紫河车以补血养血,通条气血;心主气血,可予珍珠粉将药力引入心经;琥珀粉使之归于元阴元阳,补而不浮;一味僵蚕,走行于气血经络之间,使全方补而不滞。并可根据患者临床症状不同,酌情加减药物。如此组合用药,善其长,补其短也。

  三诊:2010年3月10日症状:

  咽干咽痒,夜间及晨起症状明显,时有胸闷,食欲一般,睡眠可,二便调,舌淡红少苔,脉弦细。

  辨证:肺脾两虚,复感外邪。

  治法: 益气固表,疏风散邪。

  处方:

  柴胡  防风  乌梅  双花藤

  射干  麦冬  黄芩  炮姜

  桔梗  生黄芪  炙黄芪  仙鹤草

  丹参 三七块  佛手  炒牛蒡子

  砂仁  焦槟榔  炒枣仁   牡蛎

  制首乌  紫苑  鱼腥草  苍术

  天冬

  辨治要点:恶性淋巴瘤患者本身肿瘤消耗,正气不足,卫外功能较正常人相比为差,化疗过程耗伤气血,化疗后气血俱虚,卫外功能更加低下,此时容易受外邪侵袭,出现症状。肺气虚则卫外不顾,脾气虚则生化无源;肺气不足,卫外功能低下,则易受外邪侵袭;脾气不足,生化无源,无力托邪外出,外邪入里化热,则更耗伤气阴。治疗当以脾肺两脏入手,补益脾气,托邪外出;固护肺气,以增卫外之力。方选过敏煎为主方加减,益气固表,疏风化痰。

  结语:

  其后患者坚持服用中药至今,继续以温补脾肾、固摄正气为大法,不适症状得到明显改善,生活质量得到明显提高。

  温馨提示:

  由于每个患者患病病灶以及体质不同,其用药方案及药量均有差异,以上案例均以参考,望广大患者用药时在医生指导下正确使用。


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